(Stevica Mrdja/EyeEm/Getty Images) Une nouvelle étude complète portant sur plus de 13 000 patients suggère que les meilleurs traitements pour les maux de dos chroniques devraient couvrir à la fois les aspects physiques et mentaux - plutôt que de se concentrer uniquement sur les remèdes physiques.
Grâce à une revue systématique de 97 essais antérieurs couvrant 17 approches différentes de la prise en charge des maux de dos chroniques, les chercheurs ont découvert que l'ajout d'interventions psychologiques aux traitements - principalement la thérapie comportementale et l'éducation à la douleur - entraînait les avantages les plus durables pour la fonction physique et l'intensité de la douleur.
Aux Etats-Unis, environ 8 % des adultes On pense qu'ils souffrent de maux de dos persistants ou chroniques, ce qui entraîne des coûts en termes de soins de santé et de jours de travail manqués. Grâce à la nouvelle étude, les traitements pourraient devenir plus ciblés et plus efficaces.
'Les directives cliniques recommandent systématiquement une combinaison d'exercices et de thérapies psychosociales pour gérer la lombalgie chronique', dit la physiothérapeute Emma Ho de l'Université de Sydney en Australie.
'Cependant, on sait très peu de choses sur les différents types de thérapies psychologiques disponibles et sur leur efficacité.'
En conséquence, les médecins et les patients peuvent souvent être incertains de la meilleure voie à suivre avec le traitement, selon Ho. L'une des motivations derrière la nouvelle étude était de clarifier ce qui est disponible et ce qui fonctionne le mieux.
Six principaux types d'interventions psychologiques ont été identifiés pour l'analyse statistique de l'étude, y compris les interventions comportementales, les thérapies cognitivo-comportementales, la pleine conscience, le conseil et les programmes éducatifs sur la douleur. Le sixième type était les essais où deux approches psychologiques ou plus étaient combinées.
Pour améliorer la fonction physique, la thérapie cognitivo-comportementale avec la physiothérapie et l'éducation à la douleur avec la physiothérapie étaient meilleures que la physiothérapie seule. Pour aider à l'intensité de la douleur, la thérapie comportementale, la thérapie cognitivo-comportementale et l'éducation à la douleur se sont toutes révélées être des compléments efficaces.
L'efficacité a cependant changé avec le temps, avec différents essais fonctionnant sur des durées différentes. L'éducation à la douleur et la thérapie comportementale se sont avérées avoir le plus d'impact sur les six et 12 mois suivant le traitement. Sur la base des données disponibles, ces interventions semblent également sûres.
«L'examen de l'efficacité et de la sécurité comparatives du large éventail d'interventions psychologiques disponibles pour la lombalgie chronique pourrait aider à améliorer la clarté des recommandations des lignes directrices et à mieux soutenir les cliniciens et les patients dans la prise de décision en matière de traitement», écrivent les chercheurs dans leur papier .
La lombalgie chronique est définie comme une douleur qui dure plus de 12 semaines et qui vient souvent avec des effets psychologiques attachés, y compris l'anxiété et la dépression . Ces impacts sur la santé mentale peuvent alors entraîner une détérioration supplémentaire de la santé physique d'un individu.
Outre la fonction physique et l'intensité de la douleur, les résultats que l'équipe a examinés étaient la qualité de vie liée à la santé, la sécurité, l'observance du traitement et l'évitement de la peur, c'est-à-dire éviter les mouvements par peur de la douleur. Encore une fois, il a été démontré que les traitements avec des mesures psychologiques supplémentaires obtenaient de meilleurs résultats.
Il y a certaines limites à l'étude dont il faut parler : les chercheurs disent que l'efficacité à long terme de ces traitements (au-delà de 12 mois) doit encore être évaluée, et certains des essais utilisés dans l'analyse avaient des données de rapport sur l'innocuité de mauvaise qualité.
Cependant, prise dans son ensemble, la nouvelle recherche fournit des informations importantes sur les interventions psychologiques qui fonctionnent le mieux et sur la manière dont les traitements complémentaires peuvent être globalement plus efficaces par rapport au fait de ne compter que sur des traitements et des exercices physiques.
'Les cliniciens devraient envisager d'intégrer des interventions psychologiques aux soins de physiothérapie (principalement des exercices structurés) afin de maximiser les améliorations des résultats pour la santé', écrivent les chercheurs .
La recherche a été publiée dans le BMJ .